SUBSCRIPTION FORM
Subscription Date:24/09/2023
Subscriber Information
Primary Address & Emergency Contact
Online Payment
Please contact customer service 0932 776 971 or email: emr@star9999.vn for subscription 10 people and more
SUBSCRIPTION FORM
Family name
*
First name
*
Date of birth
*
Gender
*
Select gender
Male
Female
Other
Email
*
Nationality
*
Create Password
*
Confirm Password
*
Mobile No
*
Landline No
Next
PRIMARY ADDRESS & EMERGENCY CONTACT
Primary Address
Address
*
Province/City
*
Province/City
An Giang
Bà Rịa - Vũng Tàu
Bắc Giang
Bắc Kạn
Bạc Liêu
Bắc Ninh
Bến Tre
Bình Dương
Bình Phước
Bình Thuận
Bình Định
Cà Mau
Cần Thơ
Cao Bằng
Gia Lai
Hà Giang
Hà Nam
Hà Nội
Hà Tĩnh
Hải Dương
Hải Phòng
Hậu Giang
Hồ Chí Minh
Hòa Bình
Hưng Yên
Khánh Hòa
Kiên Giang
Kon Tum
Lai Châu
Lâm Đồng
Lạng Sơn
Lào Cai
Long An
Nam Định
Nghệ An
Ninh Bình
Ninh Thuận
Phú Thọ
Phú Yên
Quảng Bình
Quảng Nam
Quảng Ngãi
Quảng Ninh
Quảng Trị
Sóc Trăng
Sơn La
Tây Ninh
Thái Bình
Thái Nguyên
Thanh Hóa
Thừa Thiên Huế
Tiền Giang
Trà Vinh
Tuyên Quang
Vĩnh Long
Vĩnh Phúc
Yên Bái
Đà Nẵng
Đắk Lắk
Đắk Nông
Điện Biên
Đồng Nai
Đồng Tháp
District
*
District
1
10
11
12
2
3
4
5
6
7
8
9
Bình Chánh
Bình Tân
Bình Thạnh
Cần Giờ
Củ Chi
Gò Vấp
Hóc Môn
Nhà Bè
Phú Nhuận
Tân Bình
Tân Phú
Thủ Đức
Ward
Ward
Emergency Contact
Full name
*
Relationship
*
Mobile No
*
Landline No
Prove that you are not a robot
Captcha
Prev
Next